Le Nouveau Praticien Vétérinaire canine & féline

Le diabète sucré est un syndrome clinique caractérisé par une hyperglycémie chronique résultant d’un défaut de production et/ou d’action de l’insuline. Une connaissance des mécanismes pathogéniques à l’origine du diabète permet une meilleure compréhension de sa présentation clinique et diagnostique.

Longtemps réputée rare, l’acromégalie est une affection aujourd’hui considérée comme fréquente chez le chat diabétique. Elle doit être envisagée chez tout chat d’âge moyen à âgé soufrant de diabète sucré. L’excès d’hormone de croissance entraîne une résistance à l’insuline et un diabète sucré secondaire.

En cas de diagnostic tardif ou de traitement insatisfaisant, le diabète sucré peut être associé à des complications dont certaines sont d’apparition tardive. L’identification précoce de ces complications au long terme est indispensable à la prise en charge globale optimale de la maladie diabétique.

Le diabète acido-cétosique est une complication assez fréquente du diabète sucré. Non traité, iI peut engager le pronostic vital de l’animal. Il requiert un diagnostic précoce et une prise en charge thérapeutique rapide et adaptée.

Diabète sucré et pancréatite sont deux affections du pancréas fréquemment diagnostiquées de façon concomitante. Si le diagnostic du diabète sucré ne pose pas de difficulté, celui de la pancréatite est plus délicat. Une inflammation du pancréas exocrine est présente chez certains animaux diabétiques. Toutefois, il est souvent difficile de savoir quelle affection est primitive. De plus, le diagnostic de pancréatite chez l’animal diabétique entraîne certaines conséquences en termes de traitement et de gestion de l’alimentation.

Face à un chien ou un chat nouvellement diagnostiqué diabétique, le premier enjeu du praticien est de choisir un protocole d’insulinothérapie adapté. Le second défi est de pouvoir réagir au cours du suivi de l’animal traité et de modifi er si besoin la prescription initiale.

L’apport d’insuline exogène et la prise en charge alimentaire constituent les principaux piliers du traitement du diabète sucré chez le chien et le chat. Néanmoins, malgré une prise en charge multimodale, certains individus présentent un mauvais contrôle glycémique. Cet article discute les alternatives aux traitements insuliniques lors de diabète sucré.

Chez le chat, après la mise en place d’un traitement à base d’insuline, il est possible d’observer une résolution des anomalies cliniques et biologiques associées au diabète sucré : on parle alors de « rémission diabétique ». Cet article discute ce phénomène d’intérêt, en mettant en lumière les approches visant à optimiser sa survenue et son maintien dans le temps.

L’adaptation rigoureuse de l’alimentation d’un chien participe à la stabilisation de son traitement. L’adaptation spécifique de celle d’un chat diabétique peut permettre une euglycémie sans insuline dans 50 % des cas. L’adaptation nutritionnelle est donc une partie du traitement du diabète à part entière. Elle peut être mise en pratique dès le diagnostic, en parallèle de l’insulinothérapie. Compte tenu de la difficulté quotidienne que représentent les injections d’insuline, et de l’impact négatif d’une alimentation mal maitrisée, l’adaptation nutritionnelle est une partie du traitement du diabétique à ne pas négliger.

Depuis quelques années, le suivi du patient diabétique connait un véritable bouleversement avec l’arrivée de dispositifs innovants permettant la mesure du glucose en continu. Focus sur ces outils de suivi qui révolutionnent actuellement la surveillance du diabète sucré chez le chien et le chat.

Si le diagnostic du diabète sucré est aisé, l’ajustement du traitement est souvent fastidieux dans les mois suivant la mise en place de l’insulinothérapie. La persistance des signes cliniques ou la survenue d’épisodes d’hypoglycémie sont les témoins d’un mauvais équilibre du diabète sucré. Les causes d’échec au traitement sont multiples, elles doivent être identifiées et corrigées rapidement.

Au-delà de son savoir médical, un vétérinaire doit aussi faire preuve de capacités à communiquer avec un propriétaire. Une bonne communication praticien-propriétaire est un élément clé de l’éducation de ce dernier, de l’optimisation du traitement et du suivi des maladies chroniques telles que les dysendocrinies. Les supports de cette communication sont aujourd’hui multiples.

L’anesthésie de l’animal atteint de diabète sucré comporte des risques liés à la dysendocrinie et aux éventuelles comorbidités. Planifier l’anesthésie, appliquer un monitoring adapté, savoir anticiper et gérer les principales complications peranesthésiques permet de diminuer ces risques.

Bien que peu fréquent, l’hyperadrénocorticisme (ou syndrome de Cushing) est une cause bien connue de diabète sucré chez le chat. Cette maladie, fréquente et bien décrite chez le chien, présente des dissemblances chez le chat. Ainsi, ce cas clinique présente les démarches diagnostique et thérapeutique face à une suspicion d’hyperadrénocorticisme chez un chat diabétique.

Deux molécules de la famille des gliflozines, la vélagliflozine et la bexagliflozine, ont fait leur apparition sur le marché vétérinaire depuis peu. Cette famille de molécules a été développée pour le traitement du diabète sucré de type 2 chez l’humain, et son utilisation chez le chat diabétique est prometteuse. Le principal défi lié à son emploi est le bon choix des candidats. En France, actuellement, seule la vélagliflozine est disponible et cet article sera essentiellement consacré à cette molécule.