Défi thérapeutique du diabète sucré chez le chat : les clés pour obtenir une rémission du diabète

Therapeutic Challenge of Diabetes Mellitus in Cats: Keys to Achieving Diabetes Remission

EnvA 7 Av. du Général de Gaulle, 94700 Maisons-Alfort, service de médecine interne

Résumé

En médecine vétérinaire, la possibilité de rémission diabétique constitue une spécificité du chat. Elle est définie par la résolution de l’hyperglycémie et des signes cliniques associés à la maladie pendant plus de quatre semaines consécutives, chez un animal ne recevant pas d’insuline exogène. Elle est rendue possible par le caractère souvent réversible des phénomènes de glucotoxicité et d’insulinorésistance : l’administration initiale d’insuline exogène conduit à une diminution de la glycémie moyenne, ayant pour résultat une reprise des capacités sécrétoires d’insuline endogène, et donc l’amélioration du tableau clinique.

L’entrée en rémission diabétique est le plus souvent favorisée par une gestion rigoureuse du diabète sucré, associant une prise en charge alimentaire (régime humide et pauvre en glucides), une perte de poids en cas d’obésité, et un contrôle glycémique rapproché. Cette approche peut être perçue comme lourde, et altérer la qualité de vie du propriétaire ou de l’animal.

Une rechute est attendue chez environ un tiers des chats entrant en phase de rémission diabétique. Elle peut survenir dans les mois ou années suivant cette dernière. La prévention de la rechute est difficile, mais repose sur l’éviction du phénomène de glucotoxicité, principalement permis par le maintien d’une alimentation pauvre en glucides. Des traitements médicamenteux adjuvants pourraient, à l’avenir, concourir à maintenir le statut de rémission au long terme.

Abstract

In veterinary medicine, diabetic remission is a feline specificity. It is defined as the resolution of hyperglycemia and associated clinical signs for more than four consecutive weeks, in an animal that is not receiving exogenous insulin treatment. It is made possible by the often reversible nature of the glucotoxicity and insulin resistance phenomena. Initial administration of exogenous insulin leads to a reduction in mean blood glucose levels. As a matter of consequence, endogenous secretory capacity of insulin increases, which results in a progressive improvement of the clinical picture.

Inducing diabetic remission is most often encouraged by rigorous management of diabetes mellitus. This includes dietary management (wet, low-carbohydrate diet), weight loss in the case of obesity, and tight blood glucose control. This approach can be perceived as cumbersome, and can affect the animal’s or the owner’s quality of life.

A relapse is expected in approximately a third of cats going into diabetic remission. It may occur in the months or years following remission. Preventing relapse is difficult, but it relies on avoiding glucotoxicity, mainly by maintaining a low-carbohydrate diet. In the future, development of adjuvant drug treatments could help to maintain long-term remission.