Anesthésie de l’animal atteint de maladie rénale chronique

Anaesthesia of Patients With Chronic Kidney Disease

Service d’Anesthésie et Analgésie VetAgro Sup 1 avenue Bourgelat 69280 Marcy-l’Étoile France

Résumé

L’anesthésie d’un animal insuffisant rénal chronique est relativement courante pour tout praticien. Si certains cas sont avérés, d’autres ne sont pas connus. Il est important de détecter les animaux à risque en recherchant la maladie au sein de certaines populations avant l’anesthésie (facteurs de risque en fonction de l’âge, de la race, des anomalies anamnestiques ou cliniques). Quand une maladie rénale chronique a été objectivée, il faut la classer (évaluation de la gravité) et rechercher les comorbidités associées, notamment : déshydratation, anémie, troubles acido-basiques et électrolytiques, hypertension artérielle systémique, etc. Il faudra tenter alors de corriger ces anomalies avant une anesthésie, la phase préanesthésique est ainsi primordiale pour limiter le risque anesthésique et une dégradation de la fonction rénale. La technique anesthésique vise à maintenir au mieux la perfusion rénale et le débit de filtration glomérulaire. Dans cette optique, le choix des molécules d’anesthésie se fait en privilégiant notamment les opioïdes et les benzodiazépines, en cherchant à diminuer les besoins en halogénés via des perfusions continues et des techniques d’anesthésie loco-régionale. La préservation de la fonction rénale passe également par une surveillance en continu (pour éviter des complications, telles que l’hypotension, l’hypoventilation, l’hypoxémie), une fluidothérapie per- et périopératoire, une oxygénation, et une prise en charge en limitant la douleur et le stress.

Abstract

Chronic kidney disease (CKD) is common in cats and to a lesser extent in dogs, and those patients are often encountered in anaesthesia as well. It is important first to be able to detect those patients, and the disease should be looked for among some populations (risk factors such as age, breed, history or clinical abnormalities). Once diagnosed, a CKD should be staged. Associated comorbidities are common and must be detected and corrected if possible before anaesthesia, including: dehydration, anaemia, acid-base and electrolyte imbalances, systemic arterial hypertension, … Pre-anaesthetic stabilisation is crucial to decrease anaesthetic risk and to limit kidney injury. Anaesthetic technique aims to maintain renal blood flow and glomerular filtration rate. Anaesthetic drugs must be carefully chosen; opioids and benzodiazepines are often preferred, and inhalant requirements are minimised by using constant rate infusions and loco-regional anaesthesia techniques. Keys to preserve renal function also lie in constant monitoring (to avoid complications such as hypotension, hypoventilation, hypoxaemia), per- and perioperative fluid therapy, oxygen, and an approach free of stress and pain.