Le Nouveau Praticien Vétérinaire Canine & féline 2025;22(92-93):89

Éditorial

Les mille facettes du syndrome cardio-rénal : de la complexité à simplifier

Vittorio SaponaroDMV, PhD, spécialiste en cardiologie (DESV)

Manny, Bounty, Sébastien sont trois petits patients à quatre pattes que je suis actuellement pour un syndrome cardiorénal. Il y en a très probablement d’autres que j’ignore. Ce syndrome, que l’on devrait appeler plus précisément syndrome cardiovasculaire-rénal, en raison du rôle clé de l'hypertension dans sa progression physiopathologique, comme la plupart d’entre nous le savent, est l’expression multiple d’un double dysfonctionnement, qui représente, au-delà d’un challenge clinique, la crainte d’être face à une voie thérapeutique sans issue.

Chez l’humain, 40 % des patients hospitalisés pour insuffisance cardiaque montrent les caractéristiques cliniques et pathologiques du syndrome cardio-rénal de type 1, en raison d’une atteinte rénale secondaire. Chez les carnivores domestiques atteints de cardiopathie, la prévalence du syndrome cardio-rénal est variable selon les études et oscille entre 25 et 50 % avec une valeur encore plus importante chez les animaux âgés. En réalité nous n’en savons pas encore assez sur l’incidence de ce syndrome et encore moins sur le rôle péjoratif de la thérapeutique palliative classique.

Certes, ce que nous observons le plus souvent, est l’apparition de l’insuffisance rénale dans le cadre de l’évolution de l’affection cardiaque et de la progression de l’insuffisance cardiaque, préexistantes. Les syndromes cardio-rénaux de types 1 et 2 sont alors les plus communs. Typiquement, quand l’insuffisance rénale dévient biologiquement et cliniquement franche, la maladie cardiaque est déjà au stade d’insuffisance cardiaque. Mais le syndrome cardio-rénal s’est probablement déjà installé pendant la phase préclinique des deux morbidités.

Cela s’explique, parce que le cœur et le rein, protagonistes de ce film particulièrement réussi qu’est la circulation, sont en lien perpétuel depuis toujours et pour toujours. Cette même interaction, qui est née vertueuse et qui permet au cœur d’irriguer le rein pour que le sang soit filtré et au rein de moduler au besoin le volume et la pression circulatoire, peut s’avérer délétère pour le système cœur-rein si l’un des deux organes commence à être défaillant. Comme si l’on parlait d’un seul organe. Il est par ailleurs intéressant de noter qu’à ce jour l’impact néphrotoxique des traitements de la maladie cardiaque est démontré, mais pas encore quantifiable.

Chez les carnivores domestiques atteints de cardiopathie la prévalence du syndrome cardio-rénal est variable selon les études et oscille entre 25 et 50 % avec une valeur encore plus importante chez les animaux âgés.

Nous devons reconnaître ce lien et nous en souvenir à chaque instant de notre pratique quotidienne. Cela nous amènera à moduler notre approche clinique avec des choix thérapeutiques appropriés et mieux réfléchis ; à considérer plus souvent l’opportunité des dépistages précoces par le biais des examens complémentaires disponibles ; à citer ce syndrome dans nos comptes-rendus afin d'identifier les animaux touchés ; et, pour finir, à mettre en œuvre une stratégie de prévention, de traitement et de suivi, spécifique pour ces patients. Plus simplement nous apprendrons à nous méfier davantage de ce syndrome à double tranchant.

Les auteurs qui ont contribué à ce dossier, et que je remercie pour leur implication et leur contribution, ont chacun décliné un aspect clinique de ce syndrome. Ils l’ont fait en apportant des informations actualisées sur un sujet qui est sur le devant de la scène depuis une quinzaine d’années en médecine vétérinaire et qui présente encore aujourd’hui beaucoup d’ambiguïtés. Nos auteurs ont essayé de les résoudre dans leurs articles.

Je vous souhaite une bonne lecture.

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