Le métronidazole est-il toujours d’actualité en gastro-entérologie chez le chien ?

Is Metronidazole Still Relevant in Canine Gastroenterology?

Service de Médecine Interne, Oniris VetAgroBio, Nantes

Résumé

Le métronidazole, antibiotique de la classe des nitroimidazoles, a longtemps été un traitement de référence en gastro-entérologie vétérinaire pour les troubles digestifs, qu’ils soient aigus ou chroniques. Toutefois, son efficacité réelle et ses effets secondaires, notamment son impact négatif sur le microbiote intestinal, ont conduit à une réévaluation de son usage. Dans les troubles digestifs chroniques, son utilisation repose sur des bases fragiles. Si son efficacité clinique peut être rapide, les récidives après l’arrêt du traitement sont fréquentes. Aujourd’hui, la modulation du microbiote intestinal par des prébiotiques, des probiotiques multi-souches ou la transplantation de microbiote fécal (TMF) constitue une alternative plus efficace et durable. Dans les diarrhées aiguës non compliquées, les études n’ont pas démontré de bénéfice du métronidazole par rapport à un placebo, à un probiotique multi-souches ou même à une simple prise en charge diététique. Son utilisation est donc déconseillée. En revanche, le métronidazole conserve une place dans le traitement de la giardiose, où il est au moins aussi efficace que le fenbendazole. Toutefois, ce dernier est préférable en raison de son absence d’effet délétère sur le microbiote intestinal. Ainsi, l’usage du métronidazole en gastro-entérologie vétérinaire doit être réservé aux indications spécifiques, et son emploi systématique dans les troubles digestifs courants n’est plus recommandé.

Abstract

Metronidazole, an antibiotic from the nitroimidazole class, has long been a reference treatment in veterinary gastroenterology for both acute and chronic digestive disorders. However, its actual efficacy and side effects, particularly its negative impact on the intestinal microbiota, have led to a reassessment of its use. In chronic digestive disorders, its use is based on fragile foundations. While its clinical efficacy may be rapid, relapses after discontinuation are frequent. Today, modulation of the intestinal microbiota through prebiotics, multi-strain probiotics, or fecal microbiota transplantation (FMT) represents a more effective and sustainable alternative. In uncomplicated acute diarrhea, studies have failed to demonstrate any benefit of metronidazole compared to a placebo, a multi-strain probiotic, or even simple dietary management. Its use is therefore not recommended. However, metronidazole still has a role in the treatment of giardiasis, where it is at least as effective as fenbendazole. Nevertheless, fenbendazole is preferable due to its lack of detrimental effects on the intestinal microbiota. Thus, the use of metronidazole in veterinary gastroenterology should be restricted to specific indications, and its routine use in common digestive disorders is no longer recommended.