Surrénalectomies

Indications, réalisations et suivi postopératoire

Adrenalectomies: indications, performance and post-operative follow-up

Clinique Michel Baron Europarc 58, rue Auguste Perret, 94000 Créteil, France

Résumé

La surrénalectomie est une intervention qui consiste à retirer une ou les deux surrénales lors de la sécrétion anormale d’une des trois hormones physiologiquement produites par ces glandes. Le diagnostic médical doit permettre de déterminer si la dérive concerne la sécrétion de cortisol (syndrome de Cushing), d’adrénaline (phéochromocytome) ou d’aldostérone (hyperaldostéronisme). Cette détermination médicale permet de préparer l’animal en amont de l’acte chirurgical (trilostane, alpha-bloquants, potassium) pour l’emmener au bloc opératoire dans les meilleures conditions possibles. Le scanner est l’imagerie de choix qui permet de déterminer la faisabilité et les risques chirurgicaux engagés.

L’acte chirurgical consiste en une dissection soignée de la tumeur en épargnant les vaisseaux majeurs et, si possible, en respectant sa capsule. La veine cave caudale est régulièrement embolisée par un thrombus tumoral au travers de la veine phrénico-abdominale qui draine la glande. L’équipe chirurgicale et anesthésique doit être préparée à son extraction par contrôle du débit sanguin dans la veine cave caudale, incision et suture de celle-ci.

Dépassées les complications per- et postopératoires (complications hémorragiques, troubles cardiovasculaires et thrombo-emboliques, pancréatite), la surrénalectomie, quand elle est techniquement possible au moment du diagnostic, est la prise en charge optimum en termes de qualité de vie et de longévité lors de tumeur surrénalienne.

Abstract

Adrenalectomy is a procedure that removes one or both adrenals during abnormal secretion of one of the three hormones physiologically produced by these glands. The medical diagnosis enables to determine whether the drift concerns the secretion of cortisol (Cushing’s syndrome), adrenaline (pheochromocytoma) or aldosterone (hyperaldosteronism). This medical determination makes it possible to prepare the animal before the surgical procedure (trilostane, alpha blockers, potassium) to bring it to the operating room in the best possible conditions.

The scanner is the imaging of choice that determines the feasibility and surgical risks involved.

The surgical procedure consists of a careful dissection of the tumor sparing the major vessels and, if possible, respecting its capsule. The caudal vena cava is regularly embolized by a tumor thrombus through the phrenic-abdominal vein that drains the gland. The surgical and anesthetic team must be prepared for its extraction by blood flow control in the caudal cava, incision and suture thereof.

Beyond the per- and post-operative complications (hemorrhagic complications, cardiovascular disorders, thromboembolics and pancreatitis), adrenalectomy, when technically possible at the time of diagnosis, is the optimal management in terms of quality of life and longevity during adrenal tumor.