Phéochromocytome chez le chien

Quand et comment le diagnostiquer

Pheochromocytoma in dogs

Dr Vet, Dip ECVIM-CA (internal medicine), CEAV-MIAC, PhD, Maître de conférences en médecine interne VetAgro Sup, Campus vétérinaire, Département des animaux de compagnie, de loisir et de sport, 1, avenue Bourgelat, 69280 Marcy-l’Étoile, France

Résumé

Le phéochromocytome est une tumeur peu fréquente de la médullosurrénale. Les signes cliniques sont liés à une dysendocrinie induite par la sécrétion excessive et souvent pulsatile de catécholamines, mais également à l’invasion locale et à distance du processus tumoral. Ces signes sont très variés et souvent peu spécifiques et intermittents; le plus fréquemment sont présents de la faiblesse, de l’abattement, des phases de tachypnée/d’halètement et des malaises épisodiques. L’hypertension artérielle systémique peut être majeure mais évolue souvent par poussées et n’est donc pas toujours présente en consultation. Les anomalies observables lors du bilan sanguin de routine et à l’analyse d’urine sont peu spécifiques mais peuvent permettre d’exclure d’autres hypothèses. Le diagnostic repose sur la mise en évidence par imagerie d’une masse surrénalienne associée à la démonstration d’une production excessive de catécholamines par la mesure des concentrations sanguines et/ou urinaires de leurs métabolites, métanéphrine et normétanéphrine. Ces dosages étant encore peu disponibles en routine, le clinicien est souvent amené à réaliser un diagnostic d’exclusion en éliminant l’hypothèse d’une tumeur surrénalienne sécrétant d’autres hormones, par des tests endocriniens. Lorsque le doute persiste après ces examens, l’opportunité d’une ponction à l’aiguille fine échoguidée de la lésion pour analyse cytologique peut être considérée.

Abstract

Pheochromocytoma is an uncommon tumor arising from the adrenal medulla. Clinical signs result from an endocrine disease due to excessive and often pulsatile catecholamines release but also from local and distant tumor invasiveness. The clinical picture is variable and often vague and intermittent; weakness, lethargy, intermittent tachypnea/panting and episodic collapse are more frequently seen. Systemic arterial hypertension can be severe but is often paroxysmal and many dogs are normotensive at the time of evaluation. Abnormalities in blood work and urine analysis are nonspecific but can help to exclude other hypotheses. Diagnosis relies on visualization of an adrenal mass through abdominal imaging and demonstration of abnormal catecholamines secretion through blood and/or urinary measurement of their metabolites metanephrine and normetanephrine. These assays are still not widely available and diagnosis is often made through exclusion of other adrenal endocrine tumors by hormonal testing. If the diagnosis remains elusive after these steps, fine needle aspiration of the adrenal lesion followed by cytological analysis could be discussed.