Classification et diagnostic des insuffisances hépatiques congénitales chez le chien : les shunts porto-systémiques mais pas que…

Classification and Diagnosis of Congenital Liver Failure in Dogs: portosystemic shunt but not only…

¹ DVM, Assistante Hospitalière en Médecine interne à l’EnvA
² DVM, DipECVIM-CA PhD, Maître de conférences, Service de médecine interne à l’EnvA
³ DMV, DipECVN (neurologie), PhD Neurosciences, HDR, Professeur, service de neurologie, EnvA

Résumé

L’insuffisance hépatique est un syndrome clinique reflétant une altération majeure des fonctions hépatiques. Différentes causes sont rapportées en médecine vétérinaire dont certaines congénitales. La classification des insuffisances hépatiques d’origine congénitale repose sur la localisation anatomique de la malformation au niveau du système porte ou de la plaque ductale. Sont ainsi rapportés les shunts porto-systémiques intra- ou extra-hépatiques, cause la plus fréquemment décrite en médecine vétérinaire, mais également le groupe des hypoplasies congénitales de la veine porte, les malformations artérioveineuses, et les malformations des plaques ductales.

Les éléments de suspicion clinique d’une insuffisance hépatique d’origine congénitale reposent sur la conjoncture des données épidémiologique, de l’anamnèse et des signes cliniques. Le bilan hémato-biochimique ainsi que l’analyse d’urine permettent d’identifier des signes indirects d’insuffisance hépatique, pouvant être confirmés, dans un second temps, par le dosage des acides biliaires et/ou de l’ammoniémie. Les examens d’imagerie jouent un rôle clé dans l’identification de l’affection causale de l’insuffisance hépatique d’origine congénitale, bien que l’examen histopathologique du foie reste incontournable, en particulier en l’absence de shunt porto-systémique congénital.

L’identification précoce de ces affections est essentielle, afin de proposer une prise en charge médico-chirurgicale adaptée et fournir un pronostic précis.

Abstract

Hepatic insufficiency is a clinical syndrome reflecting a major alteration of the hepatic functions. Various causes have been reported in veterinary medicine, some of which are congenital. The classification of congenital liver failure is based on the anatomical location of the malformation in the portal system or ductal plate. Thus, intra- or extra-hepatic portosystemic shunts, the most frequently described cause in veterinary medicine, are reported as well as the group of congenital hypoplasia of the portal vein, arteriovenous malformations, and ductal plate malformations.

Clinical suspicion of congenital liver failure is based on the conjunction of epidemiological data, anamnesis and clinical signs. The hematological and biochemical work-up as well as the urinalysis allow the identification of indirect signs of liver failure, which can be confirmed in a second step by the dosage of bile acids and/or ammonia. Imaging tests play a key role in identifying the causative condition of congenital liver failure, although histopathological examination of the liver is essential, especially in the absence of congenital portosystemic shunt.

Early identification of these conditions is essential in order to propose an adapted medical and surgical management and to provide an accurate prognosis.