La sténose nasopharyngée chez le chat

Département d’Élevage et de Pathologie des Équidés et des Carnivores, Unité pédagogique de Médecine Interne, École nationale vétérinaire d’Alfort, 7, av. du Général de Gaulle – Bât. Bouley, 94704 Maisons-Alfort Cedex

Résumé

La sténose nasopharyngée est une affection peu fréquente qui correspond au rétrécissement d’intensité variable du nasopharynx par un tissu membrano-fibreux en position caudale dans environ ¾ des cas. Son origine chez le chat est le plus couramment congénitale. Dans ce contexte, une sténose nasopharyngée est alors responsable d’un stertor inspiratoire et expiratoire chez le jeune chat et la présence d’une respiration buccale est finalement peu rapportée. Dans une faible minorité de cas, un facteur favorisant sera découvert (rhinite virale, rhinosinusite idiopathique, passage d’un corps étranger…). Le diagnostic de confirmation est très accessible puisqu’il repose sur a minima une endoscopie nasopharyngée, complétée ou remplacée selon la disponibilité, par un examen tomodensitométrique. La prise en charge apparaissait frustrante lorsque la dilatation de l’orifice sténosé était pratiquée par ballonnet ; la mise en place de stent permettait de réduire le risque de récidive ultérieure mais la tolérance locale était malheureusement mauvaise. Actuellement, d’après l’expérience de plusieurs auteurs et une dernière étude, il semble conseillable face à une sténose classique à savoir focale, membrano-fibreuse et caudale, de procéder dans un premier temps à une dilatation au clamp courbe, suivie si possible d’un bougiennage au doigt. En pratique, une à deux procédures sont alors suffisantes à long terme. Dans le cas d’évolution réfractaire ou de sténose étendue en longueur, une technique chirurgicale de palatoplastie rostrale semble bénéfique cliniquement à long terme et très bien tolérée.

Abstract

Nasopharyngeal stenosis is an uncommon condition in cats, consisting in the narrowing of the nasopharynx by a membranous/fibrous tissue; a caudal position is observed in about ¾ of cases. In feline species, its origin is almost always congenital: therefore, nasopharyngeal stenosis results in inspiratory and expiratory stertor in young cats, with mouth breathing more rarely observed. In few cases, predisposing factors may be discovered (viral rhinitis, idiopathic rhinosinusitis, previous foreign body or surgery...). The definitive diagnosis is accessible and based on, at least, nasopharyngeal endoscopy and/or tomodensitometric examination. Clinical outcome after balloon dilation is frustrating with frequent recurrences; stent placement may reduce risk of subsequent recurrences, but local tolerance is unfortunately poor. Currently, in case of a focal and caudal stenosis and according to experiences of several authors, it seems advisable to firstly perform dilation with curved forceps followed by finger bougienage. In practice, one or two procedures are most often sufficient to resolve clinical signs. In case of refractory or long stenosis, a rostral palatoplasty appears to be clinically-beneficial at long term without any complication.