La paralysie laryngée, du diagnostic au traitement

Laryngeal paralysis: from diagnosis to treatment

École Nationale Vétérinaire d’Alfort, Centre hospitalier Universitaire Vétérinaire d'Alfort (CHUVA), Service de Chirurgie, 7 avenue du Général de Gaulle, 94700 Maisons-Alfort

Résumé

La paralysie laryngée est une cause fréquente d’obstruction des voies aériennes supérieures chez le chien et dans une moindre mesure chez le chat. Les animaux atteints sont préférentiellement des chiens de grande race d’âge avancé. La paralysie laryngée résulte d’une atteinte neuromusculaire du larynx. Rarement congénitale, elle est plus fréquemment acquise et peut être le reflet d’une cause sous-jacente systémique telle qu’une polyneuropathie. Les animaux sont présentés pour des anomalies respiratoires non spécifiques (stridor, intolérance à l’effort, dyspnée, toux, changement de voix et pouvant aller jusqu’à une cyanose et des pertes de connaissance) qui sont en général peu visibles jusqu’à ce que l’atteinte soit bilatérale. Le diagnostic de certitude se fait par observation directe du larynx par laryngoscopie sous sédation : un défaut d’abduction d’un ou des deux cartilages aryténoïdes est alors visible pendant l’inspiration, faisant obstacle au passage de l’air. Un traitement médical doit être instauré rapidement suivi d’une prise en charge chirurgicale, la procédure recommandée étant une latéralisation cricoaryténoïdienne unilatérale. Le pronostic après intervention est généralement bon à excellent malgré un risque de bronchopneumonie par fausse déglutition à vie.

Abstract

Laryngeal paralysis is a common cause of upper airway obstruction in dogs and, but less frequently, in cats. Usually, this condition is reported in large-breed middle-aged or older dogs. Laryngeal paralysis is secondary to neuromyopathy of the larynx. The congenital form is infrequent and the acquired one is most of the time due to an underlying cause such as a polyneuropathy. The presenting signs, usually invisible until bilateral affection is present) are nonspecific and respiratory in origin (inspiratory stridor, exercise intolerance, respiratory distress, cough, voice change and cyanosis and collapse in severe cases). Definitive diagnosis is made by laryngeal examination under a light anesthesia: arytenoid cartilages failed to abduct during inspiration thus preventing the air entrance. Medical treatment must be attempted promptly, followed by a surgical intervention, the recommended procedure being the unilateral arytenoid lateralization. The prognostic is good to excellent after the surgery despite a lifelong risk for aspiration pneumonia.