Affections respiratoires supérieures

2^e partie : stratégie diagnostique et prise en charge initiale

Upper respiratory airways diseases, diagnostic approach and initial treatment

Département d’Élevage et de Pathologie des Équidés et des Carnivores, Unité pédagogique de Médecine Interne, École Nationale Vétérinaire d’Alfort, 7, Av. du Général de Gaulle – Bât. Bouley, 94704 Maisons-Alfort Cedex

Résumé

Parmi les affections des voies respiratoires supérieures, selon le site anatomique touché, l’exploration diagnostique nécessitera souvent a minima un examen endoscopique, celui-ci pouvant suffire dans de nombreux cas. À ce titre, pour les atteintes laryngées et trachéales ou dans l’exploration d’un syndrome obstructif respiratoire des races brachycéphales, il convient de réaliser l’endoscopie chez un animal non intubé pour parfaitement visualiser les voies respiratoires dans leur position et leur mouvement naturels. Pour les atteintes nasales et nasopharyngées, l’examen tomodensitométrique pourra s’avérer complémentaire ; pour les atteintes trachéales, la radiographie reste un très bon examen dans le cadre des affections obstructives (collapsus, sténose, tumeur) compte tenu du contraste apporté par l’air luminal. De nombreuses affections conduiront à la programmation d’une intervention chirurgicale (syndrome obstructif respiratoire des races brachycéphales, paralysie laryngée, polype nasopharyngé, rétroversion épiglottique), d’autres motiveront une prise en charge mini-invasive (sténose nasopharyngée) ou une prise en charge plus spécifique comme lors de processus tumoral. Au détour de la démarche diagnostique de confirmation, il convient également de rechercher les éventuelles complications d’une atteinte obstructive : bronchopneumonie par aspiration, hyperthermie, anomalies œsophagiennes (dilatation aérique majeure, redondance, hernie hiatale, œsophagite). Dans le contexte d’urgence, la stabilisation d’une atteinte obstructive est peu spécifique et repose sur trois piliers : une oxygénothérapie, une sédation comprenant le plus souvent du butorphanol +/- alpha-2 mimétique et le traitement des complications éventuelles (antibiotique lors d’aspiration, antiacides et pansements lors de conséquences œsophagiennes). Enfin, toute obstruction respiratoire s’accompagne d’une inflammation et d’un œdème des muqueuses respiratoires et doit conduire à l’initiation d’une corticothérapie efficace et temporaire.

Abstract

Among upper respiratory airways diseases, depending on the anatomical site affected, diagnostic approach requires at least an endoscopic examination, which may be sufficient in many cases. For laryngeal and tracheal diseases or in brachycephalic dogs, endoscopy should be performed in a non-intubated patient to clearly visualize airways in their natural position and movements. For nasal and nasopharyngeal lesions, computed tomodensitometry may provide additional information. For obstructive tracheal diseases (collapse, stenosis, tumor), X-Rays remain a suitable option given the contrast provided by tracheal air. Many conditions will lead to surgical interventions (brachycephalic airway obstructive syndrome, laryngeal paralysis, nasopharyngeal polyp, epiglottic retroversion); some diseases will warrant minimally-invasive management (nasopharyngeal stenosis) or more specific treatment (as for neoplasia). Diagnostic approach of obstructive airway diseases also includes investigation of any complication: aspiration bronchopneumonia, non-febrile hyperthermia, esophageal abnormalities (air dilation, hiatal hernia, reflux esophagitis). In case of respiratory distress, medical emergency stabilization is based on three cornerstones: oxygen therapy, intravenous sedation (butorphanol +/- alpha-2 mimetics) and treatment of any complications (antibiotics for aspiration, antacids for esophagitis…). Finally, any airway obstruction causes airway inflammation and edema: temporary corticosteroid therapy is thus always warranted.