Le traitement chirurgical des ulcères de cornée

Surgical Treatment of Corneal Ulceration

Département des Sciences Cliniques, INP-École nationale vétérinaire 23 chemin des Capelles, BP 87614 31076 Toulouse Cedex 03

Résumé

L’ulcère cornéen est une des affections oculaires les plus fréquentes chez les carnivores domestiques. Le traitement est avant tout médical et adapté en fonction des caractéristiques de la perte de substance cornéenne. Le recours à la chirurgie est recommandé en cas d’ulcère cornéen profond (perte > 50 % de l’épaisseur cornéenne), de plaie cornéenne traumatique, d’ulcère à collagénases (lyse excessive du stroma cornéen avec risque de perforation) ou de nécessité de kératectomie (séquestre cornéen accompagnant un ulcère superficiel chronique chez le chat, etc.). L’objectif de la chirurgie est alors de préserver l’intégrité du globe tout en maximisant la transparence cornéenne après cicatrisation. Les principales options chirurgicales incluent la greffe de conjonctive, de cornée, de biomatériaux, la transposition cornéo-conjonctivale (TCC), l’utilisation de colle de cyanoacrylate ou encore le Cross-linking cornéen. Le choix du traitement sera basé sur une évaluation de la balance bénéfice/ risque de chaque technique faisant intervenir la sécurité de la technique chirurgicale (propriétés antimicrobiennes et anticollagénases des greffes de conjonctive par l’apport vasculaire) et l’opacité en résultant (TCC, greffes de cornée et de biomatériaux restaurant en général une meilleure transparence cornéenne).

Abstract

Corneal ulceration is one of the more common ocular diseases in both cats and dogs. Firstly medical, the treatment is adapted to the ulcer’s characteristics. Surgery should be performed in case of deep corneal ulceration (loss of more than 50% of corneal stroma), corneal laceration, stromal collagenolysis (melting of corneal stroma and potential secondary perforation), or if a keratectomy is necessary (corneal sequestrum in cats for example). The main goals of surgery are preservation of eyeball integrity and optimization of corneal transparency. There is a variety of surgical procedures including conjunctival grafts, corneal grafts, biomaterial grafts, corneo-conjunctival transposition (CCT), use of cyanoacrylate glue or corneal cross-linking. The right choice is the result of a proper evaluation of risks and benefits of each technique, considering the security of the surgery (the vascular supply carrying both antimicrobials and anticollagenolytics properties) and the resulting opacity (CCT, corneal or biomaterial grafts leading to a better overall transparency).