Prise en charge diagnostique et thérapeutique du chylothorax idiopathique chez le chien et le chat

Résumé

Le chylothorax correspond à l’accumulation de chyle, liquide lymphatique riche en triglycérides transporté depuis les vaisseaux lymphatiques mésentériques, au sein de la cavité pleurale. Il s’agit en général d’une affection chronique, d’évolution insidieuse, qui peut être à l’origine d’une détresse respiratoire aiguë. Lorsqu’aucune cause de chylothorax n’est identifiée au cours des examens complémentaires réalisés, le chylothorax est qualifié d’idiopathique et son traitement est volontiers chirurgical car les carnivores domestiques, en particulier le chien, répondent peu au traitement médical. Pour autant, aucun consensus de traitement n’est établi. Si la pierre angulaire du traitement chirurgical d’un chylothorax idiopathique est la ligature du canal thoracique, sa combinaison avec d’autres techniques comme l’ablation de la citerne du chyle ou la péricardectomie subtotale permettent d’augmenter le taux de réussite de l’intervention (60-100 p. cent vs 50-60 p.cent chez le chien). Il semble que le marquage des voies lymphatiques, pré, per et post-opératoire, permette d’améliorer le pronostic grâce à l’identification précise des voies lymphatiques. L’intervention chirurgicale est complexe et associée à une importante morbi-mortalité liée, en particulier, à l’abord chirurgical invasif. Récemment, les techniques vidéo-assistées se sont imposées comme l’alternative à privilégier, assurant à la fois une faible morbi-mortalité et un haut taux de guérison (jusque 95 p.cent ).