Syndromes paranéoplasiques endocriniens

Endocrine Paraneoplastic Syndromes

EnvA, 7, avenue du Général de Gaulle 94700 Maisons-Alfort France

Résumé

Les syndromes paranéoplasiques endocriniens regroupent l’ensemble des anomalies cliniques et biologiques résultant d’une sécrétion hormonale inappropriée par une tumeur. Chez le chien et le chat, les formes principales incluent l’hypercalcémie et l’hypoglycémie paranéoplasiques, l’hyperoestrogénisme, et plus rarement les sécrétions ectopiques de GH, d’ACTH ou d’ADH. L’hypoglycémie paranéoplasique secondaire à des tumeurs non insulaires résulte le plus souvent d’une sécrétion d’IGF2 mimant les effets de l’insuline, observée notamment lors de léiomyomes et léiomyosarcomes digestifs, provoquant des signes neurologiques, neuromusculaires, digestifs, un amaigrissement et une polyuro-polydipsie. En cas d’hypoglycémie suspectée d’origine tumorale, il est essentiel d’exclure un insulinome par le dosage de l’insulinémie lors d’hypoglycémie, les tumeurs insulaires étant plus fréquentes que les tumeurs non insulaires. L’hyperoestrogénisme, spécifique du chien mâle entier, est principalement lié à des sertolinomes, responsables d’un syndrome de féminisation et parfois de myélotoxicité grave. La castration en constitue le traitement de choix, souvent curatif. Les sécrétions ectopiques de GH, d’ACTH et d’ADH restent exceptionnelles et leurs manifestations, semblables à celles des sécrétions orthotopiques excessives, ainsi que la difficulté de leur localisation contribuent possiblement à la sous-estimation de ces syndromes paranéoplasiques endocriniens.

Abstract

Endocrine paraneoplastic syndromes include all clinical and biochemical abnormalities resulting from inappropriate hormone secretion by a tumour. In dogs and cats, the main forms comprise paraneoplastic hypercalcemia and hypoglycaemia, hyperestrogenism, and, more rarely, ectopic secretion of GH, ACTH, or ADH. Paraneoplastic hypoglycaemia secondary to non-islet cell tumours most often results from IGF2 secretion mimicking insulin effects, reported mainly in gastrointestinal leiomyomas and leiomyosarcomas, and causing neurological, neuromuscular, and digestive signs, weight loss, and polyuria–polydipsia. When tumour-related hypoglycaemia is suspected, an insulin assay performed during hypoglycaemia is essential to exclude insulinoma, as islet cell tumours are more common than non-islet cell tumours. Hyperestrogenism, specific to intact male dogs, is primarily associated with Sertoli cell tumours, leading to feminisation syndrome and sometimes severe myelotoxicity. Castration is the treatment of choice and is often curative. Ectopic secretion of GH, ACTH, and ADH remains exceptional; their clinical presentations, similar to those of excessive orthotopic secretions, and the difficulty in identifying the responsible tumour likely contribute to the underdiagnosis of these endocrine paraneoplastic syndromes.