Prise en charge chirurgicale des traumatismes de la trachée (brèches et ruptures)

Surgical management of trauma (breaches and ruptures) of the trachea

DMV, PhD, École Nationale Vétérinaire d’Alfort, Centre hospitalier Universitaire Vétérinaire d'Alfort (CHUVA), Service de Chirurgie, 7 ave du Général de Gaulle, 94700 Maisons-Alfort

Résumé

Un traumatisme de la trachée doit faire partie des hypothèses formulées face à un emphysème sous-cutané, associé ou non à une dyspnée, survenant dans un contexte d’intubation endotrachéale, de plaies de morsures en regard de l’encolure ou d’accident de la voie publique. L’hypothèse d’une avulsion trachéale doit également être évoquée en présence de difficultés respiratoires s’aggravant brutalement chez un chat ayant accès à l’extérieur ; la possibilité d’une survenue parfois tardive des signes cliniques d’appel, d’une imagerie initiale parfois non contributive, peuvent être piégeuse dans un tel contexte. Le contexte de survenue permet de préjuger de la nature et de la localisation de la lésion, de sa gravité potentielle et d’orienter la décision opératoire. L’indication opératoire est systématique dans un contexte d’avulsion trachéale et de plaies pénétrantes de l’encolure. L’intervention chirurgicale n’est nécessaire que dans environ 21 % des cas dans un contexte d’intubation endotrachéale. Sous réserve d’une prise en charge multidisciplinaire adaptée, le pronostic d’une brèche ou d’une avulsion trachéale est le plus souvent bon en dépit d’une présentation clinique initiale souvent spectaculaire. Les séquelles fonctionnelles sont exceptionnelles et sans gravité.

Abstract

Tracheal trauma should be suspected when a diagnosis of emphysema (associated or not with dyspnea) is made following endotracheal intubation, bite wounds or external trauma. Related clinical end radiological signs, specifically those related to tracheal avulsion may be delayed, sometimes up to several weeks after trauma. The specific situation in which trauma occurs often predicts the severity and the localisation of the lesions and may help to decide whether surgery is necessary (bite wounds, tracheal avulsion from vehicular trauma, 25% of cases subsequent to endotracheal intubation) or not (75% of cases subsequent to endotracheal intubation). Prognosis is good, provided that an adapted, multidisciplany approach is undertaken. Surgical outcome is good and functional sequelae are rare.