Hypercalcémie paranéoplasique

Paraneoplastic Hypercalcemia

Micen Vet 58 rue Auguste Perret 94000 Créteil France

Résumé

L’hypercalcémie est un syndrome paranéoplasique fréquent en pratique clinique. Sa présence peut donc évoquer une maladie tumorale (environ 50-60 % des chiens hypercalcémiques le sont en raison d’un cancer, contre 30 % des chats), et participer également aux signes cliniques, au travers du développement de signes cliniques généraux, d’une polyuro-polydipsie ou plus rarement de troubles neurologiques ou cardiovasculaires. Elle constitue donc un élément de morbidité majeur. Chez le chien, les lymphomes T, les adénocarcinomes des glandes apocrines des sacs anaux et les myélomes multiples sont fréquemment associés à une hypercalcémie ; de nombreuses autres tumeurs, divers carcinomes en particulier, sont également représentés. Chez le chat, les cas de lymphome prédominent, ainsi que les carcinomes épidermoïdes, myélomes et apparentés et d’autres carcinomes. L’hypercalcémie est le plus souvent secondaire à la sécrétion de facteurs hypercalcémiants par la tumeur, notamment le PTHrP (le plus important), mimant l’action de la parathormone. La sécrétion de cytokines ou de calcitriol peut également intervenir. Le diagnostic repose sur la confirmation d’une hypercalcémie, l’exclusion d’autres causes et la mise en évidence d’une maladie tumorale. Le dosage du PTHrP en parallèle des autres acteurs du métabolisme phosphocalcique peut être utilisé pour confirmation. Le traitement de l’hypercalcémie paranéoplasique est majoritairement celui de la tumeur sous-jacente, permettant rapidement de rétablir une normocalcémie. Si nécessaire cliniquement, des traitements spécifiquement hypocalcémiants sont également à envisager.

Abstract

Amongst paraneoplastic syndromes, hypercalcemia is quite frequent in clinical practice. This finding may raise suspicion of cancer (considering that approximately 60% of hypercalcemic dogs and 30% of hypercalcemic cats have cancer), and be responsible for clinical signs through the development of general signs, polyuria-polydipsia, and occasionally cardiovascular or neurological signs. Hypercalcemia then leads to significant morbidity. In the dog, T-cell lymphoma, anal sac apocrine gland adenocarcinoma and multiple myeloma are frequently associated with hypercalcemia, but a variety of neoplasms, including numerous types of carcinomas, have been described. In the cat, lymphoma cases are more frequent, as well as squamous cell carcinoma, multiple myeloma and carcinomas. Hypercalcemia is most frequently due to humoral factors secreted by the tumor, most importantly PTHrP, leading to the same hypercalcemic action that parathormone. Calcitriol synthesis or cytokine secretion by the tumour may also occur. Diagnosis is usually made by confirming significant hypercalcemia, exclusion of common causes, and demonstration of neoplasia. Measurement of PTHrP along with other calcium-phosphate metabolism key players can be used as a confirmation test. Resolution of paraneoplastic hypercalcemia mainly involves treating the underlying cancer, which usually leads to rapid resolution of calcium disturbances. If necessary, specific medical interventions can be used to decrease serum calcium concentration.